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※-（ハイフン）は省略してお書きください。
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※記載いただいた住所でのお支払いとなります。（千早赤阪村限定）
お届け先:
※住所とお届け先が異なる場合にのみご記入ください。（海外発送には対応しておりません。）
電話番号:
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自宅
携帯
※-（ハイフン）は省略してお書きください。
メールアドレス:
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お支払い方法：
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現金
応援商品券＋現金
auPAY
d払い
※クレジットカードには対応しておりません。ご了承ください。
希望お支払い日：
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年
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日
午前(9:00～12:00)
午後(13:00～17:00)
※千早赤阪村応援商品券事業は2023年1月31日までのお支払いとなります。
備考：
購入内容
商品名および商品の金額をご記入ください。
正確な商品名や金額がわからない場合は、お電話にてご相談させていただきますので、おわかりになる範囲でご記入ください。
また商品金額は、Amazonにて変動する場合もございますのでご記入いただいた価格は
参考価格
とさせていただきます。
No.1：
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商品名または商品URL
金額
円
数量
No.2：
商品名または商品URL
金額
円
数量
No.3：
商品名または商品URL
金額
円
数量
No.4：
商品名または商品URL
金額
円
数量
No.5：
商品名または商品URL
金額
円
数量
ご注意
希望配送日時は承ることができません。
ご注文の内容に関し、お電話もしくはEメールにてご連絡させていただくことがあります。
商品の発注は対面でのお支払い後になります。
商品の配送は複数回にわたることがあります。
いただいた個人情報を販売代行以外に使用することはございません。
キャンセルや返品の際はお電話にて承ります。
－以上の点をご了承の上お申し込みくださいますようお願い致します。
